第490章 穷极变化
“脉浮，自汗出，恶寒”的确是桂枝汤的脉症。
但是“小便数，心烦，脉微，微恶寒，足挛急。”这是三阴病的症状。这样的状态类似“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”的桂枝加附子证。至于说为什么小建中汤也可以，与前面讲的桂枝二越婢一汤与大青龙汤的道理是一样的，药物的组成与剂量变化，会导致功效的改变。小建中汤是增加了芍药的剂量倍芍药，加饴糖，这么一来，就由解表变为了温里，从治疗表证，变成了治疗里证。桂枝汤：解肌发表，调和营卫。小建中汤：温中补虚，和里缓急。仅仅只是调整了芍药的剂量，以及加了饴糖，自此，竟改头换面，中医初学者能感受到这份功力吗？这就是张仲景的真正法则，会打靶只能算是练手，而到了草原上，给你一匹马，一张弓，一壶箭，马上射雁，马在跑，雁在飞，你在马背上，这才是真的考验。讲到这里，李介宾顿了一下，喝了口水。他思想发散了一下，就想到了小时候看的一本玄幻问镜，里面有位背景人物唤作东华真君陆沉，五劫以来第一人，平生能动手绝不用嘴，世界观里有四大超级门阀，当年这陆沉脚踩地火魔宫，尚能全身而退，一手三元锤的拳法当真是盖压一界。可叹这等人物，全盛之时无人捋其虎须，一旦受伤，便被当世门阀围殴至死。“.......已经穷极了威能变化的陆沉拳意，没有抓住这个破绽.......”李介宾小时看到这一段，突然心有所感。何谓“穷极变化”？物终究是死物，方子开的再好，也是死的方子，而如何能让方子活过来，在于变化之道也。加减应用，说来容易，但纵观古今，无一人出仲景之右者。张仲景留下的这本伤寒论，365条，113方，为何一本治疗伤寒的方书，演化千年，可通治百病？此乃变化之道，也是张仲景医圣境界的由来。林动又懂了：“所以，小便是最重要的是吧？”每一段话是有关键点，或者说重点的。“小便数、小便难”，在这里就是最重要的症状体现。一些已经是在实习的小组成员则是开始回忆起，自己在医院查房的时候，问患者的症状。“问二便，其实就是判断患者的脏腑功能？”“那小便数是阳虚，小便难也是阳虚？这是怎么回事儿？”“小便少，难道不是因为阴虚吗？不是要补津液吗？” 这是喜欢研究中医理论者的知见障。当确定了1之后，如果2与1“相悖”，那么脑子就会乱起来，不知道究竟那个是对，那个是错。而伤寒论恰恰相反，伤寒论原本是相对“纯净”的一本方书，里面客观的记录了治疗的过程与症状。所以，桂枝加附子汤证的症状有“小便难”。桂枝汤误治的这组病症里，有“小便数”。张仲景没有说这是阳虚或者阴虚，但是从治法方药看，是当做了阳虚来治的，说是当阳虚来治，是因为世上无全法，无完法，阴阳囊括不了宇内万物，也道不尽治病之道。学了点西医生理知识，李介宾明显又有了新的理解，他换了个说法解释：“小便数是津液流失的形式，小便难是指津液不足影响到了肾脏的血流量。”一个高年级的学生喃喃自语：“所以说，有可能是先小便数，接着水流失完了，就该小便难了？”另外一个学生也若有所思的说：“你忘了这是太阳病，有汗出的，人体的水是固定的，多出汗，那么别的水也就少了，也会出现小便难。”“人体的水本来就少了，脚都开始抽抽了，这个时候再去发汗，那结果就是.......”大树也悟了：“所以这个时候，也就是小便如果有了问题，是不能发汗的，发汗的话，就会打破人体这个水液代谢的平衡？比如这条伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。就是一个中医大夫看到了一部分太阳病表证的指征，但是却忽视了患者小便隐藏下水电解质代谢紊乱的问题，而粗心的用了桂枝汤误汗！结果一发汗，加剧了患者水电解质紊乱。”桂枝汤误汗，导致病情变化，阳虚、亡阳。治疗上，首先要用甘草干姜汤来温补脾阳，恢复体内的阳气。甘草干姜汤的主要成分是甘草和干姜，甘草能够缓急，干姜能够温中散寒辛甘化阳。如果厥逆消失，足部回暖，但脚部仍然挛急，此时可以改用芍药甘草汤来缓解脚部的挛急。芍药甘草汤主要成分是芍药和甘草，芍药具有缓解肌肉痉挛的作用酸甘化阴。若患者出现胃气不和表热未解转而内陷入里，谵语胡言乱语，则需要用调胃承气汤来调和胃气。调胃承气汤主要成分包括大黄、甘草、芒硝，具有泻热通便的作用泻法。如果患者因为过度发汗或使用烧针一种古代的医疗手段导致病情加重，出现四肢逆冷，这时要用四逆汤来治疗。四逆汤的主要成分包括附子、干姜、甘草，具有回阳救逆的作用。他们还挺上道的嘛，李介宾边喝茶边想，西医临床怎么调整水电解质的来着？钠：多吃多排、少吃少排、不吃不排。钾：多吃多排、少吃少排、不吃也排。
而，见尿补钾！因为血钾是经过各种代谢的机制，经由尿液中排出，所以当患者没有尿的时候，血钾是排不出来的。若患者肾功能异常，可导致无尿或少尿，钾离子就会在体内堆积，可能会造成高钾血症，引起电解质紊乱，患者可出现一些不适症状，如烦躁不安、心脏骤停等。烦躁不安？是不是感觉很熟悉？那么思考题来了，这个烦躁不安在中医看来，是阳盛烦躁，还是阴盛烦躁呢？给点提示，如果这个时候来个中医，认为这是外寒里热，用大青龙汤，患者会是个什么结果？