第451章 两国医生有分歧

　　易则文继续做体格检查，手按到腹部的时候，果然是右下腹压痛有明显压痛。

　　这里就是麦氏点，也就是阑尾压痛点，下面藏着的一般都是阑尾，这里压痛明显，多数意味着下面的阑尾在发炎，甚至侵犯了局部的腹壁。

　　出于责任心，易则文还拿出听诊器，听了一下肠鸣音。

　　肠鸣音稍微活跃了一点，没有明显亢进的肠鸣音。如果肠鸣音听起来很活跃甚至亢进了，那意味着可能有肠梗阻。

　　所以肠梗阻也可以排除了。

　　易则文想到这里就松了口气，毕竟大半夜碰到肠梗阻病人就要动大手术，这一晚上就没好觉睡了。

　　本来易则文想叫b超医生来做个检查，可一想人家b超医生个女大夫，忙了一天了也累了，就想照顾照顾她，决定自己做几个临床检查算了。

　　有一个试验是可以辅助诊断阑尾炎的，叫做结肠充气试验。

　　就是让患者仰卧位，用你的右手压迫住患者左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内的气体可传至盲肠和阑尾。

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　　如果阑尾有炎症，这时候右下腹疼痛会加剧。

　　易则文一顿操作勐如虎，动作利索流畅，前后不到10秒钟时间。

　　就在医生左手挤压阿德姆结肠的时候，阿德姆忍不住喊了出来，“痛痛痛~~~~”

　　易则文瞧见结肠充气试验是阳性的，心里基本可以肯定是阑尾发炎发作了。

　　阿德姆还是有点医学知识的，忍着痛问道：“医生，我是阑尾炎么？”

　　易则文一边摘手套，一边回道：

　　“大概率是，但还是要做检查来评估。比如排除肠梗阻、肾结石、胆囊结石等等可能，疾病都是千变万化的，没有检查就没有证据，没有证据就谈不上治疗。”

　　“医生，我忘了给你讲了，我以前有过疝气的情况，没做过手术的，你看会不会是这个问题？”

　　阿德姆突然想起了什么，加了一句。

　　“我靠，这是个重磅信号啊。”

　　易则文忍不住惊呼，心想搞不好患者腹痛不是阑尾炎，而是疝气啊。

　　毕竟是初来乍道，组织上天天讲给国际友人看病要小心再小心，否则容易负外交责任，容易引起两国纠纷什么的，所以易则文胆子小得很。

　　他就怕万一真搞个误诊就完蛋了，于是准备仔细问问清楚。

　　“先生，你以前得的是斜疝还是直疝？”

　　“我也不知道，好像是斜疝，我记得听医生说过。2年前我这里肿了个包。”阿德姆指着自己右侧腹股沟。

　　“严重的时候阴馕都肿的厉害，后来可以自己变小，本来医生让手术的，后来情况改善了就没做手术。这两年来来没有再肿起来。”

　　大家可能不了解什么叫疝气，解释一下。

　　我们体内脏器或者组织，离开了正常解剖位置，而通过一些先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入到另一部位，就称之为疝。

　　老百姓习惯称之为“疝气”或“小肠气”。

　　在我们腹股沟这里，原本就有一个潜在的间隙，因为精嗦从这里穿出进入阴馕，如果腹腔里面的肠道、组织也挤入这个间隙，跑到体表来，甚至掉入阴馕，这就是腹股沟斜疝。

　　腹股沟斜疝的临床表现主要是腹股沟这里有一个突出的肿块，还会有一点胀痛，此外可能并没有别的不舒服了。

　　如果肿块能够自动缩回腹腔，不造成嵌顿，那一般不会引起大问题。

　　但如果肿块被卡住了，动不了了，或者越来越大，那就可能造成压迫缺血，时间长了疼痛会加重，乃至缺血坏死，那就麻烦了。

　　海东省的普通老百姓喜欢叫这病“大卵泡”，说明发病率还是挺高的。

　　临床上碰到腹股沟斜疝没什么好说的，逮住一个就手术，直接把薄弱的地方修补好，堵住出口，自然就不会再犯病了。

　　易则文满头大汗地再次仔细检查了患者右侧腹股沟区，发现除了右下腹麦氏点压痛以外，周围没看到有肿起来的包块，阴馕也是好好地，没有肿起来的迹象。

　　“不像是腹股沟斜疝发作引起的腹痛，”易则文自言自语道。

　　于是语气肯定地对黑大婶说道：“我觉得还是急性阑尾炎可能性最高，咱们最好马上进行手术治疗。”

　　一般来说，确诊阑尾炎，除非有禁忌症，都可以考虑手术。即便你暂时不手术，阑尾炎以后也还是难免会手术的。

　　急性阑尾炎是逮住一个就手术，干掉阑尾，永绝后患。

　　“好的好的，一切都听大夫您的！”

　　家属的态度很配合，反正一个阑尾炎也算不上什么大病，阿德姆和夫人也双双松了口气。

　　陈棋这时候刚打完牌，因为不放心易则文一个人面对“国际友人”，所以准备亲自来瞧一瞧。

　　他是因为医疗事故来非洲的，心里难免会有阴影。

　　这要是在非洲再引起什么麻烦，那可是妥妥的国际纠纷，那陈棋觉得自己肯定要分配去南极长城站了。

　　“小易，情况怎么样？”

　　易则文刚在写医嘱，看到陈棋来了甩了甩头发，表情轻松地说道：

　　“陈院长，没问题，一个小小的阑尾炎，做个小手术就好。噢对了，这位病人说他曾经得过疝气。”

　　阑尾炎？疝气？

　　陈棋心里突突了一下，虽然这两个病有典型的症状，非常容易区别。

　　但问题是，如果是不典型发病，这两个病就非常容易引起误诊，在临床上并不少见，搞错了那就好玩了。

　　所以陈棋决定自己再检查一遍。

　　阿德姆夫人看到来了一个年轻医生，上来就要摸肚子，心里就不满了。

　　“这位小医生，我先生已经确诊过是阑尾炎，请你不要再重复检查，这样会加重我先生的不舒服。”

　　陈棋还没说啥，易则文马上跑过来了：

　　“夫人，误会误会，这位是我们华国最好的外科医生，还是国际医学会的双理事，更是我们这个中塞友谊医院的副院长，他能给阿德姆先生诊疗，你们绝对可以放心。”

　　阿德姆和他夫人一时间都有点愣，心里想的是，这么年轻的副院长？

　　不过两人都有城府，于是赶紧笑道：“原来是陈院长，那就麻烦你了。”

　　陈棋也笑笑，“没事，我经常被误解，已经习惯了。”

　　呵呵呵，现场气氛缓解了不少。

　　陈棋也不像易则文那样大海捞针，他的目标非常明确，直接一下子按到麦氏点上。

　　阿德姆再次喊痛。

　　陈棋又仔细查看了一些腹股沟和阴馕，这些地方表现很正常，没有异常凸起，似乎也可以排除疝气的可能。

　　就在陈棋觉得这是小病的时候，手不自觉又在麦氏点周围轻轻按了一圈。

　　等他按到内环口处，突然阿德姆大声叫喊了起来：

　　“啊医生，这里疼，疼……”

　　陈棋的眉毛一抖，情绪一下子就有点小小的兴奋了，重新又用手指重复按到麦氏点和内环口处两个地方做比较。

　　“先生，这两个地方，你觉得哪里更疼？”

　　“下面一点，下面一点更疼。”

　　陈棋这时候对易则文说道：“不对劲，不一定是阑尾炎，疼痛点有问题。”

　　“有什么问题？”

　　这时候抢救室的大门被推开，从里面进来几个穿着西装的黑叔叔。

　　在这个国家能穿西装，显然都是有一定的身份地位的人，问有什么问题的，正是带头一个黑叔叔。

　　看到来人，阿德姆夫人一下子扑了上去，拉住了那个黑叔叔，焦急地说道：

　　“皮埃特，我的弟弟，你终于来了，你姐夫肚子疼得厉害，这位华国医生说是阑尾炎，这位陈医生却认为有其他问题，你赶紧帮你姐夫看一下。”

　　这个叫皮埃特的中年男人安慰了一下黑大婶，然后走到了陈棋面前。

　　“陈医生你好，自我介绍一下，我是弗里敦国立医院的外科医生皮埃特，曾经在英格兰纽斯特医院工作过，同时病人也是我的姐夫。很高兴认识你。”

　　陈棋心想，这什么医院？没听说过。不过表现上也笑笑，重重握了握手：“晚上好，皮埃特医生。”

　　“我能替我姐夫诊断一下吗？”

　　陈棋耸耸肩，做了一个请的动作。

　　只见皮埃特又对腹部进行了全面的检查，从专业的眼光来看，陈棋觉得他做得一板一眼，非常认真，应该点赞。

　　当他按到麦氏点的时候，发现这里有明显的压痛反跳痛，这个症状太典型了，简直跟教科书一模一样。

　　皮埃特轻笑了一下，这里面的意味不言而喻了，当然他也没表现出来。

　　“陈医生，我想我姐夫的病情，诊断为是阑尾炎没有问题。”

　　陈棋对这个认真的皮埃特挺有好感，毕竟这年头能按教科书上写的那样，完整做一遍视触叩听体格检查的医生不多了，所以好心提醒了一句。

　　“你可以检查一下内环口。”

　　皮埃特有点将信将疑，又将手按到了内环口，一边问道：“姐夫，这里疼吗？”

　　可能是体位的改变，也可能是心理因素，病人阿德姆突然改口了：

　　“这里，疼，但不是很疼，还是这里更疼，”他点的地方还是麦氏点。

　　皮埃特看着陈棋，认真地说道：“陈医生，你们有b超或者x光设备吗？我想做一下检查更能明确诊断。”

　　陈棋点了点头，要确诊光是凭借几个疼痛点的确很难说，既然人家请来的“外援”有不同意见，那就应该更一步检查一下。

　　“张兴，你马上去将检验室、b超室、x光室的医生都去叫来，让他们在10分钟内到岗。”

　　“好的院长，我马上去叫。”

　　这时候易则文已经看出来了，自家的院长跟这位黑医生之间的诊断好像有点不同意见。

　　他把视线落在了病人身上，仔细回想了半天，心想这位陈院长估计要翻车了，一个这么简单的阑尾炎诊断何必搞得那么复杂？

　　整个“中塞友谊医院”的医生都只服务一个病人，检查过程也就非常快了。

　　抽血结果也出来了，没太大异常。

　　b超提示阑尾轻度肿大，但因为气体干扰，是否有穿孔等就看得不是很清晰了。起码没有看到胆囊结石，没有肾结石。

　　胸片完全正常。腹部平片没看到膈肌下游离气体影，意味着不会是胃肠道穿孔引起的腹痛。

　　皮埃特放下手里的报告单，轻笑着看向陈棋：

　　“陈医生，现在基本明了，看起来也只有阑尾炎能解释我姐夫的腹痛，你觉得呢？”

　　陈棋却还是摇了摇头，面对国际友人，只能耐心解释道：

　　“内环口压痛明显，这个我觉得不是要引起重视的，比如肠管内环口嵌顿与阑尾炎临床表现就很相似，但还是可以鉴别出来的。比如患者从发病开始，到现在，一直没有真正的转移性右下腹痛。”

　　皮埃特却有不同意见：

　　“转移性腹痛，那都是典型阑尾炎症状，不典型是可以不出现你所说的这种情况，所以就凭这一点，没办法说服我。”

　　旁边的不少华国医生们都轻轻点头，显然认同这位黑医生的诊断。

　　陈棋对大伙儿的态度不以为意，心想什么叫国际双理事，水平能跟你们这些蒙古大夫一样嘛。

　　“还有一个，患者曾经就有疝病史，如果现在肠管从内环口突入腹股沟管内，未突出外环口呢？这样我们就在表面看不到凸起点，误诊往往就是我们太教条主义了，一定要按书本上写着来。”

　　陈棋这话，其实就是暗指皮埃特的思维太过于一板一眼，谁生病一定是按着教科书来的？

　　“况且腹部压痛点也不同呀，比如急性阑尾炎时，其腹部压痛点以麦氏点最为明显，而肠管内环口嵌顿时，其腹部压痛点以内环口处最为明显，比麦氏点偏低。这是因为肠管仅有6-8cm并返折卡压，所以疼痛以内环口处为甚，且合并腹沟管内不适感。”

　　陈棋话音一落，现场的外科医生们又在轻微点头了，显然觉得自家院长推断有道理。

　　但皮埃特显然有些不耐烦了。