第112章 短肠综合征，最可怕的是穷病
李敬生的目光微凝，表情变得严肃。
便血往往意味着消化道出血。
如果是上消化道出血，往往排出的是黑便。因为产生的鲜血经过下消化道的吸收后，等到排出来时已经变成了黑色，混杂在大便中。
这时候做便常规检查往往能发出便潜血阳性。
其实目测都能看出来。
大叔只是一个普通人，不是医生，他发现拉出来的大便有血，十有八九不是黑便，而是直接带有鲜血。
根据这些信息，李敬生的精通级胃肠内科诊断，初步诊断出患者很可能存在下消化道出血。
至于是哪个部位出血，影像学检查是个不错的选择。
小诊所的条件有限，x光腹部平片可以查出部分肠道出血，但是它的准确度远不如腹部ct。如果有条件，甚至需要做钡剂造影或者做肠镜。
李敬生直接打消了为患者做个腹部超声或者x平片的想法。
那台‘老爷爷’级的x线检测仪，查查骨伤、其它显着病变还能胜任。
想要让它查出下消化道出血，真有些为难它了。
看这个大叔抠抠搜搜的样子，哪怕是一百块钱的影像检查费，他恐怕也很难答应。
主要是做了这个检查的意义也不大。
哪怕是大医院的x线检测仪，最多也只能看到肠麻痹，或者是轻度，中度的肠扩张。想要确诊出血部位和更详细的信息，还得做ct和钡剂造影等。
“您出现便血有长时间啦？”
李敬生尽管已经放弃为这个患者治疗的想法，仍然还是借这个机会多积累一些实战经验。
属性面板能增加诊断医术的熟练度，但是知识的积累还是需要靠他自己去努力学习。
金手指没办法无中生有，凭空为他产生一门医术，或者给他知识。
最多就是帮助他更好的运用已经学会的理论知识，熟练用于临床实践。
“怕是有十多天了哟！这两天变严重了，肚子痛得厉害。前些日子拉出来的大便偶尔有血，但是不多，肚子也只是时不时痛一阵子就好了。”
大叔拉血这么多天，一直不上医院检查。
主要原因就是害怕花钱。
人穷命贱，在哪个时代都一样。
现在要不是痛得受不了，估计连诊所都不会来。
“这样，您到里面的治疗床上躺下，我检查一下您的腹部。”
李敬生决定先给大叔做一下腹部触痛检查，至少能锁定大致的病灶区域。
比如阑尾炎，通常是右下腹部疼痛。
上腹疼痛则有可能是空肠、回肠，甚至肝脏等。每个部位的疼痛，以及深度不同，都能比较直接的反应出病灶大致是哪些器官或组织。
“这个检查要钱不？”
大叔迟疑了一下问道。
“不收费。”
李敬生接诊的患者里面，对金钱计较的也有不少，但是像这位大叔如此计较的还是很少。
毕竟生病以后，几乎所有的患者都只想快点解除痛苦。
只要治疗费不是贵到无法承受，一般都不会怎么计较。
他暗自推断，要么这位大叔的经济已经陷入困境，要么生性如此，平时就爱斤斤计较，做什么事都小气。
这种男人不多，但是有。
买个衣服比女人还挑剔，想方设法砍价，各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后，李敬生让大叔躺下，撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰，说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗？”
“唉，别提了，大概六七个月前吧，我有天正在干活，突然肚子痛得不行。倒在地上后，直接痛晕了。工友把我送到医院检查后，说是什么肠……内绞窄，然后做了手术，把一部分肠子给我切掉了。一直到现在，我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气，满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子，应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生，但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子，有时候饭后不休息，为了多干点活，刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等，就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时，会发生肠道坏死，致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查，要多次询问收不收费，要多少钱。
大半年没干活，本身又只是一个普通零散工，通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱，这七个月应该还要复查、吃药什么的，也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部，您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域，发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显
紧张，强直，硬得像木板，这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
大叔存在便血，且已经便血多日。
现在便血加重，腹痛加剧，都说明病情在进展，病情来势汹汹。
“这里痛是吗？”
“嗯。”
“只有一点点痛还是很痛？”
“比较痛。”
大叔刚回答完，李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛，痛！”
李敬生立刻收了手，他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。
小肠是消化道的一部分，它分为十二指肠，空肠，回肠三个部分。仟仟尛哾
比较有意思的是，医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。
十二指肠的悬韧带，又称之为屈氏韧带。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韧带以上，是上消化道。以下是下消化道。
空肠大约占据小肠五分之二的长度，比回肠要短一点。
现在疼痛部位是回肠，要进一步诊断，还得获取更多的信息才行。
“好了，检查完了，您起来吧！您排大便时，血的颜色是鲜红色还是暗红色呢？”
这个很重要。
可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。
直肠出血通常都是鲜红色，越往上，出血的颜色会越深。
因为从出血到排出体外，需要时间。
这个时间越长，鲜血的颜色就会越深。
“唔……好像是暗红色吧！我擦屁股的时候发现纸上带血，颜色比较暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大吗？”
“这两天感觉有点大，而且拉出来的大便有点像果冻，带点白色的，还特别臭。有点像是腐烂的肉发出的臭味。”
大叔描述着大便的情况。
“医生，我这病是不是很严重？还有得治吗？治好要多少钱？”
“您先别着急，我们出去说吧！”
李敬生一边走，一边思考着大叔得的到底是什么病？
从大叔描述的排便情况来看，应该存在脂肪泻，并且伴随脓血便。
大叔做过肠道切除手术，整个人看上去皮肤粗糙，头发枯黄，身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。
目前存在腹痛，且痛点在回肠位置，做过手术，便血已有多日……
李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候，李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者，个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。
此刻，他觉得自己有点坐井观天，过于自信了。
给这位大叔诊断时，因为缺少各项检查依据，显得特别吃力。
为了弥补检查依据缺乏的劣势，他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。
大医院因为可以做和项检查，想要诊断这位大叔的病因，可能只需要高年资住院医师水平就足够了。
李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力，仍然很费劲。
这也是没办法的事情。
仪器设备不够，只能拿技术来凑。
话又说回来，等他把各项诊断医术都提高到极高水平，将来到大医院的时候，立刻就能‘脚踩幼儿园，拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。
这有点像是野生动物与家养动物的区别。
一只野狼，可以轻松猎杀体型相等的家犬。
李敬生属于野路子，条件简陋，但是磨练出来的技术也会特别过硬。
“您现在除了便血，还存在拉肚子现象是吗？”
“对！”
“一天腹泻几次呢？”
“前几天大概一天拉两三次肚子，今天已经拉了四次了。”
大叔存在腹泻，拉出来的果冻状白色液体，其实是肠道黏液。
“您切掉的肠子是哪一部分知道吗？”
“说是把一部分小肠给切掉了，那个叫……什么肠子来着，我忘记了。”
“是叫空肠还是回肠呢？”
李敬生给大叔一些提示。
小肠只有三部分，肠内疝绞窄，一般要么切空肠，要么切回肠。
“对对对，切的是空肠，我记起来了。”
有了这些进一步的准确信息后，李敬生终于有了诊断方向。
综合患者的病史、症状、疼痛部位、手术切除过部分小肠等信息来判断，大叔得的应该是短肠综合征。
这在临床上是一个比较麻烦的病。
成年人的小肠总长度在4-6米左右，切除一点点没什么大碍。
当然，前提是医生的外科水平过硬，做肠道吻合时不能出现吻合口瘘，或者是吻合口狭窄等问题。
如果切除的肠子过多，肯定会影响身体对营养的吸收。
小肠是人体最主要的营养吸收器官。
切除过多，非常容易出现
短肠综合征。
“我经过诊断，你的病很可能是短肠综合征，这个病要去大医院进一步检查和治疗比较好。特别是您现在出现了脂肪泻，并且伴随脓血便，这个如果放任不管，会有生命危险。”
李敬生胆子小，可不敢治这种大病。
这个病有轻有重。
大叔的症状明显偏重，即便是第二医院那种级别的三级医院接诊后，都会高度重视。
小诊所能力有限，仪器设备、人员、技术、药物、治疗经验，方方面面都没法跟大医院比。李敬生也是量力吃饭，有可能撑爆肚子的‘病患’坚决不吃。
大叔听了他的诊断结果后，沉默不语。
尽管嘴巴上说着要太多钱就不治了，但是能活着，谁又想死呢？
俗话说，好死不如赖活着。
看得出来，大叔并不想死。
“你这里能给我开点药，让我拿回家吃吗？”
大叔沉默了足有一两分钟，这才抬头问道。
他的脸色本就因为营养不良有些苍白，此刻显得更加苍白。
空洞的眼神中透着一丝希冀，更多的是对死亡的恐惧和无奈。
在医院，有钱是真的能够买到命。
没钱治疗，就只能等待死亡。
医院最多给予一些象征性的治疗，常称之为保守治疗。
“您这个病很严重，我这里开的药不一定管用啊！您还是去大医院治疗更稳妥一些。”李敬生一个是怕惹麻烦，另一个也害怕耽误了大叔的病情。
毕竟只有精通级的胃肠诊断水平，缺乏检查依据的情况下，他做出的初诊结果不敢保证一定准确。
“那好吧！谢谢你了，多少给你点诊费吧，费了这么大的功夫帮我检查！”
大叔从兜里摸出一叠钱。
外面就只有一张百元大钞，里面的是几十块的，还有一块，五块的。
感觉加起来总额不会超过三百块钱。
随着一起掏出来的还有一个十分老旧的砖头手机。
看着应该是诺基亚的。
这位大叔的经济状况可能比想像的还要更糟糕。
“不用不用，我们小诊所给所有患者看病都是义诊，也就只有卖药和治疗收点钱。您这个病最好别拖，趁着医院还没下班，现在就过去治疗。”
李敬生也曾有过一段时间，裤兜比脸还干净。
深知一文钱难倒英雄汉。
这个世界上最可怕的疾病不是癌症，而是穷病。
“那多不好意思啊！谢谢了！”
大叔像是做错了事一样，千恩万谢的走了。
很多淳朴、善良到骨子里的人，基本上就是这个样子。进服装店看看，不买点东西好像对不住热情招待的店员一样。即便没有看到称心的衣服，还是会违心的买一两件。
别人请他帮忙，拒绝后像是干了坏事。
他们特别在意别人的感受，时刻为他人着想，却忽略了自己。
李敬生看着大叔离去的背影，再一次觉得这个世界特别残酷。
其实这种事情在医院每天都能看到很多。
柜台那边，有了小高的加入后，人手不再那么紧张。
李敬生可以专心的坐在接诊台这边处理病患。
必要时，甚至可以叫唐萍过来帮忙。
有很多治疗工作是需要护士来执行的。比如给患者的打针，以及给病人缝合伤口时递送器械、药品等等，都需要专业护士。
希望小高能够好好干，为阳光诊所的保健药销售带来转机。
诊所昨天的保健药、补药的销售额是7754元。
从巅峰的一万五千多元，到现在的日销售额近乎腰斩，回落速度快得让人猝不及防。
再加上连着几天都没有捞到外科病人，诊所的收入已经回归理性。
治疗感冒发烧、腹泻这些普通疾病，虽说现在一天也能接诊七八个病人，多的时候十几个，但是他这人太讲原则，没办法像快康诊所那样捞钱。
卖点药，其实赚不了几个钱。
不过有句话叫做行以致远。
他相信坚守正道，虽说处处是沧桑，但是将来的前途应该会很光明。
真正做大做强的企业也好，诊所也罢，那个老板肯定有一定情怀，目光长远，而不是盯着眼前的一丁点利益。
忙到七点半的样子，已经没什么人进诊所了。
“你们俩人下班吧！都辛苦了！每人餐补费15元，自己吃或者回家做饭都随便你们。”
李敬生拿出本子给两人记上。
“谢谢老板！”
小高这应该还是第一次享受到加班的餐补，15元说多不多，但是加班能有加班费，还有餐补，这让他头一次感觉像个人。
比起在快康诊所的黑暗日子，简直就是从地狱进了天堂。
“妞妞，等妈妈换完衣服就回家啦！伱先把书和作业收进书包。”
唐萍听到可以下班了，很高兴。
妞妞同样很高
兴。
“噢！可以回家喽！”
她高兴的拍着手，难得的显露出一个孩子该有的活泼。
不过当她发现小高看过来的时候，立刻低下头躲避着小高的视线。
她的性格其实挺内向的。
“老板，这是今天卖的药品清单，写了一个高字的是高医生卖的。”
唐萍把日报表交给李敬生。
这是每个月业绩提成的一个结算依据。
只要是唐萍卖的药，除了普通的治疗药，其它的都能拿到提成。
提成最高的就是保健药。
补药也有提成，但是因为利润低一些，提成也同样要低不少。
李敬生深知利可共不可寡，该给的提成激励从不吝啬。
他从唐萍手里接过报表看了看。
“咦，小高竟然卖了十一单，而且有五位顾客都是一次买三盒以上，可以嘛！”
李敬生显得无比惊讶，随之而来的是高兴。
别看小高前几天帮他搞定那个老太太，卖出了三盒抗衰药，但是在李敬生看来，小高为了好好表现，应该是使尽了浑身懈数。
现在看到小高下午三点多才过来，到现在也就四个多小时。
居然足足卖出了十一单保健药和补药，这个小伙子的商业天赋超乎想像的好啊！
“嘿嘿，老板过奖了！都是唐姐教得好。”
小高露出憨傻的招牌式笑容，挠着脑袋，倒是一点都不倨功。
“高医生确实很有天赋，那些我看了就头疼的老太太老头，他应付起来很轻松。成交率也是非常高。说是我教他，其实是我应该向他学习。”
唐萍走到里间的门口了，闻言笑着夸赞小高。
看来两人相处应该挺融洽。